Вітаємо вас на сайті sprosimam.org.ua. Приєднуйтесь до нас, задавайте та відповідайте на питання інших мам-учасниць, поділіться своїм досвідом з тими, кому він зараз потрібен.

Шкірні висипи у дітей


Висипи спостерігаються при найрізноманітніших станах: при інфекційних, алергічних, спадкових захворюваннях, при зміні умов відходу і температури довкілля, при порушенні функції вегетативної нервової системи. Правильне трактування шкірних висипань дозволяє вчасно поставити діагноз і призначити відповідне лікування. У багатьох випадках зміни на шкірі є віддзеркаленням стану внутрішніх органів : печінки, кишковика, підшлункової залози, бруньок.

Нагадаємо, що шкіра складається з верхнього шару (епідермісу), що лежить під ним шару сполучної тканини (дерма) і ще глибше розташованого шару рихлої тканини (підшкірної клітковини), що містить кровоносні судини, нерви і жирові клітини.

Елементи висипу характеризують таким чином:

1) плями (макули). Ці елементи висипу розташовуються на рівні шкіри і не виступають над її поверхнею. Червоні плями називаються розеолами. Плями коричневого кольору називаються обмеженою гіперпігментацією, веснянками. Широко відомо, що білі плями - це вітиліго. При фарбуванні шкіри еритроцитами з'являється блакитне забарвлення плям - це гематоми, петехії (дрібні, точкові крововиливи) і екхімози (крововилив розміром більше 1 см).

2) пухирі (уртикарии) - це плоскі, злегка підведені, щільніші ділянки шкіри в результаті набряку середнього шару шкіри - дерма. Такий елемент називають "кропив'янкою".

3) вузлики (папули) - щільна освіта в шкірі без порожнини. Розміри папул - від шпилькової голівки до сочевичного зерна.

4) бульбашки (везикули) і великі пухирі (булли) - це порожнини в шкірі, що розшарувалася, заповнені прозорим вмістом (герпес, пухирі при опіку).

5) пустул (гнійні пухирі) - порожнина з гнійним (пустульозним) вмістом.

Суб'єктивно висип найчастіше супроводжується свербежем або відчуттям паління. У дітей раннього віку ознакою свербежу шкіри є занепокоєння дитини і сліди розчухувань на тілі і в місці максимального висипання.

Висипи у новонароджених і дітей грудного віку
Одним з самих ранніх висипів у новонароджених є токсична еритема, яка групується на різних ділянках тіла, особі, кінцівках. Представлена у вигляді макуло-папулезной висипу червоного кольору, тобто у вигляді плям і вузликів. У серединці вузликів і плям можуть з'являтися і бульбашки - везикули. Ці зміни з'являються на шкірі дитини на 2-3-й день життя, зберігаються 1-2 дні і потім зникають. Іноді шкіра в подальшому на цих місцях лущиться. Проводяться звичайні гігієнічні заходи по відходу за новонародженим.

Серйозним патологічним станом новонародженого являється пухирчатка (імпетиго бульозне, пемфигоид). На шкірі дитини з'являється легке почервоніння і на нім швидко виникають пружні або м'які пухирі розміром від сочевичного зерна до п'ятикопійкової монети з каламутним вмістом. Частіше вони локалізуються на шкірі живота, навколо пупка і на стегнах. Пухирі лопаються, оголяючи червону основу. Збудниками захворювання є стафілококи, рідше стрептококи або синегнойная паличка. Температура тіла при цьому може бути нормальна. Лікування призначає лікар залежно від наявності ознак ураження інших органів, оскільки можлива трансформація в різні форми гнійно-запальних захворювань, у тому числі сепсису новонароджених (стаття Сепсис новонароджених).

Різновидом пухирчатки є эксфолиативный (що відшаровується) дерматит - хвороба Риттера. Протікає важче, ніж проста пухирчатка. Починається захворювання теж з почервоніння шкіри на окремих ділянках, зазвичай навколо рота при інфікуванні під час годування, якщо у матері тріщини сосків. Після цього висип швидко поширюється по тілу, утворюючи великі дряблі пухирі, які лопаються. Верхній шар шкіри після цього відшаровується нерівними смугами. Окрім інфекції, причиною такого виду шкірної поразки можуть бути токсико-алергічні стани - синдром Лайєлла (стаття "Лікарська алергія у дітей").

Подібні шкірні висипання у вигляді великих пухирів у поєднанні з відсутністю або недорозвиненням нігтьових пластинок зустрічаються при спадкових формах бульозного епідермолізу (спадкова пухирчатка, механобуллезная хвороба). Діагноз підтверджується при біопсії шкіри і оцінці її структури під електронним мікроскопом. Перебіг захворювання може бути украй важким. При сприятливій течії, після 10 років у дітей шкірні висипання з'являються все рідше, а до 20-ти років зазвичай проходять повністю. У лікуванні використовують препарати, які впливають на активність ферменту коллагеназы, - дифенин (Фенітоїн), антибактеріальні засоби і дуже високі дози вітаміну А і Е.

Нині всюди реєструється ріст числа дітей з венеричними захворюваннями, у тому числі з природженим сифілісом. У новонароджених може розвинутися сифілітична пухирчатка (пемфигус люетикум). Вона з'являється на шкірі тіла і особі, але найбільш характерне її розташування - на долонях і підошвах, де стафілококова піодермія розвивається рідко. Термін "піодермія" означає гнійне ураження шкіри. У місцях висипань при сифілітичній пухирчатці утворюються бульбашки величиною з горошину: вони щільні і заповнені прозорою (серозною) рідиною, яка швидко нагноювалася і каламутніє. Зазвичай спостерігається збільшення печінки і селезінки. Діагноз підтверджується серологічними дослідженнями.

У новонароджених дітей можливий розвиток і бешихового запалення. Частіше воно розпочинається з припупкової області і швидко поширюється на навколишні тканини. Причина - бактерійна, частіше стрептококкокая, мікрофлора.

Псевдофурункульоз - це різновид гнійно-запального захворювання шкіри новонароджених і грудних дітей, при якому відбувається поразка волосяних фолікулів. На шкірі з'являється локальне почервоніння, потім дрібні пустули (бульбашки з гноєм), які можуть збільшуватися і проникати в глибші шари шкіри, приводячи до формування невеликих абсцесів.

Лікування усіх гнійно-запальних захворювань шкіри новонароджених проводиться в спеціалізованих дитячих відділеннях з використанням антибактеріальних препаратів і иммунотропных засобів.

В період новонародженості у дітей шкірні висипання можуть бути проявом алергічної реакції, пов'язаної з живленням або прийомом медикаментів. Шкіра на щоках стає червоною, шорсткою, іноді покривається лусочками (молочний струп або молочна кірка). Часто при цьому виникають лусочки і на волосистій частині голови (гнейс). На тілі можуть з'являтися елементи кропив'янки - яскраво-рожеві вузлики, які супроводжуються свербежем і занепокоєнням дитини. Як правило, шкірні форми алергії у новонароджених поєднуються зі зміною зміною функції кишковика. При такій клінічній картині проводиться корекція вигодовування новонароджених, призначаються противоаллергичекие засоби (див. Здоров'я дітей/Алергічні хвороби/Атопічний дерматит і Алергія на продукти харчування).

При підвищеній ранимій шкіри, схильності до алергічних станів у новонароджених дітей навіть при хорошому догляді можуть з'являтися попрілості (интертриго). Це яскраве почервоніння шкіри на великій поверхні: в складках шиї, в пахвових западинах, в пахових складках, на сідницях. Шкіра при попрілостях чутлива до дотику, волога, набрякла. Іноді шкіра, навпаки, суха з поверхневим лущенням, з розсіяними білуватими накладеннями. Це може бути пов'язано з приєднанням грибкової інфекції.

При роздратуванні шкіри ділянки сідниць на тлі попрілостей іноді розвивається сіднична еритема у вигляді яскраво-червоних вузликів, які можуть розкриватися з утворенням ерозій на шкірі.

У новонароджених і дітей раннього віку часто з'являється пітник- найдрібніше вибухання поверхневого шару шкіри на кшталт бульбашок яскраво-рожевого або червонястого кольору, як правило, висип не супроводжується свербежем. Звичайна локалізація такого висипу - шийні складки, пахвові западини, спина і груди.

Особливості відходу при пітнику і попрілостях полягають в систематичному купанні дитини з використанням трав з протизапальною дією: черга, календула, ромашка. Слід враховувати вірогідність алергії на трави і оцінювати стан шкіри дитини після кожного купання. Трави чергують з перманганатом калію : вода для купання має бути ясно-рожевого кольору і не містити кристалів марганцю. Можна використовувати спеціальні піни для ванн серій Baby.

Високоефективний крем від попрілостей "Драполен", що містить речовину бензалконий. Нині в аптеках великий вибір засобів лікувальної косметики для дітей "з перших днів життя" : серії Nivea, Bubchen та ін. Для обробки зон попрілостей слід застосовувати нежирні дитячі креми або присипки. До складу присипок входить окисел цинку, тальк, з'єднання магнію, іноді - ромашка, календула. Пом'якшує і заспокоює роздратовану шкіру екстракт з маслиновою олією. Можна використовувати спеціальні серветки, просочені рослинними оліями.

У жарку погоду важливо правильно підібрати одяг дитині і не перегрівати його. Обов'язкові повітряні ванни.

Якщо, незважаючи на правильний і хороший догляд, у дитини зберігаються шкірні зміни, то необхідно обстежувати малюка для виключення дисбактеріозу кишковика, рахіту, алергічного діатезу і іншої патології і підбору відповідної терапії. При появі ознак гнійного висипу слід негайно звернутися до лікаря, оскільки у новонароджених і грудних дітей дуже швидко може статися генералізація інфекції.

Висипи у дітей молодшого і старшого віку
Шкірні висипань у дітей цієї вікової групи найчастіше пов'язані з різними інфекційними захворюваннями. Як вже згадувалося вище, одним з елементів висипу є пляма — макула. Плямисте почервоніння шкіри обумовлене розширенням капілярів. Такі плями зникають при натисканні на них пальцем або скляною паличкою, що дозволяє відрізнити макули від крововиливів в шкіру (від петехій). Іноді в літературі шкірні висипання називають "висипом".

Переважно плямисті зміни на шкірі зустрічаються при наступних захворюваннях.

Кір. Вірусна інфекція, яка протікає зі зміною шкіри і слизових оболонок. На слизовій оболонці щік за 1-2 дні до появи висипань на шкірі з'являються типові плями Филатова-Коплика. Це дрібні білясті папули з невеликою зоною почервоніння навкруги. Висип на шкірі — великі папули (вузлики) і плями (макули), величина і кількість яких зменшується в напрямі голова — ноги. Висип частіше зливається (стаття "Кір").

Скарлатина. Збудник — стрептокок групи А. На шкірі проявляється у вигляді мелкопятнистой висипу. Висипання можуть бути слабо виражені, найбільш щедрі вони на внутрішній поверхні рук (у області ліктьових згинів) і ніг (у підколінних ямках), на тулубі. Характерне загальне почервоніння особи з блідим носогубним трикутником. На другому тижні з'являється грубе пластинчате лущення шкіри. Існує висловлювання, що "діагноз скарлатини можна поставити із закритими очима". Це означає, що якщо провести тильною стороною долоні по ділянці висипань у напрямі до центру тіла, то висипання відчуваються колючими. Це одна з найбільш характерних ознак скарлатинозного висипу. Нерідко діагноз скарлатини ставлять ретроспективно після перенесеної ангіни на етапі появи лущення шкіри (стаття "Скарлатина").

Краснуха. Вірусна інфекція з характерною ознакою — збільшення лімфовузлів на шиї, особливо потиличної групи. Висип нагадує висипання при корі, але рідкісніша і локалізується на тулубі. На слизових оболонках висипу не буває. Але в зіві може бути вірусна энантема у вигляді дрібних точкових почервонінь. Термін "энантема" походить від грецьких слів "розквітати усередині" і означає висипання на слизових оболонках; відповідає терміну "висип" на шкірі (стаття "Краснуха").

Інфекційна еритема. Це одно з клінічних проявів інфекції, що викликається парвовірусом В19. У англомовній літературі це захворювання нерідко позначається як синдром "слідів від ляпасів" (slapped cheek syndrome) або "п'ята хвороба". Підвищення захворюваності відзначається кожні три-чотири роки, зазвичай у кінці зими, навесні і на початку літа.

Інфекційна еритема дістала назву п'ятої хвороби, кір — першою, скарлатина — другий, краснуха — третьою, хвороба Филатова-Дьюка — четвертою (нині четверта хвороба не визнається окремим захворюванням). Інфекційною еритемою вражаються переважно діти у віці 4-10 років. Впродовж двох-п'яти днів і до появи висипу клінічні симптоми неспецифічні і можуть включати нежить, фарингіт, головний біль, нудоту, пронос і загальне погіршення здоров'я, а також лихоманку. В цей час дитина найбільш заразна. Потім з'являються шкірні симптоми. Спочатку на обох щоках з'являється яскраво-червоний висип, при цьому навколо рота шкіра бліда, що схоже на сліди від ляпасів. Через декілька днів на тулубі і кінцівках з'являється вторинний еритематозний плямисто-папульозний висип. Потім вона зазнає зворотний розвиток, утворюючи "мереживний", сітчастий малюнок. Ці вторинні висипання варіюють по вираженості і тривалості. У деяких хворих рецидивуючий висип може спостерігатися тижнями.

Висип раптовий (Subitum). Так звана шоста хвороба — гостра вірусна інфекція дітей у віці до 3-х років. Збудник — різновид герпес-віруса. Захворювання характеризується раптовим підвищенням температури тіла до дуже високих цифр з ознаками роздратування мозкових оболонок. На 3-5-й день хвороби температура тіла знижується і з'являється краснухоподобная висип у вигляді розеол і папул. Висипання на шкірі тримаються від декількох годин до декількох днів. Висипання злегка підведені над поверхнею шкіри, з'являються у великій кількості на тулубі і шиї, помірніші на обличчі і кінцівках.

Вірусний гепатит. В деяких випадках захворювання на обличчі дитини, а також на руках з'являється крупно-плямисте почервоніння на тлі жовтяниці (Стаття "Вірусний гепатит А").

Менінгококовий менінгіт. Буває висип середньої величини у поєднанні з досить великими крововиливами в шкіру. Характерні менінгеальні симптоми: блювота, ригідність потиличних м'язів, занепокоєння, висока температура тіла.Сепсис бактерійний. Шкірні висипання нагадують висип при скарлатині. З'являється висип одночасно з іншими клінічними ознаками сепсису : висока температура тіла, гнійні вогнища в різних органах, виражена інтоксикація (стаття "Сепсис новонароджених").

Черевний тиф. Характерна поява розеол у вигляді округлих рідкісних ділянок почервоніння шкіри діаметром до декількох міліметрів. Висипання з'являються впродовж першого тижня захворювання, частіше розташовані на животі. Важливими діагностичними ознаками є висока температура тіла, збільшення селезінки, апатія і млявість (стаття "Черевний тиф" в Ликар-інфекціоніст).

Інфекційний мононуклеоз, ЕСНО-, Коксакі А вірусні інфекції. Висип при цих захворюваннях дрібно— чи среднепятнистая. Зміни на слизових оболонках оболчках бувають не завжди. Ангіна характерна для інфекційного мононуклеозу, а герпетична ангіна — для інфекції Коксакі А. При вірусній інфекції Коксакі А16 може бути і макуло-папулезная висип на долонях і стопах, іноді з окремими бульбашками (синдром кисть-стопа).

Слизово-шкірний лімфатичний (лимфоузелковый) синдром (синдром Кавасакі). Захворювання відноситься до групи ревматичних поразок. Основні симптоми: резистентна до антибіотиків лихоманка впродовж більше 5 днів; двосторонній кон'юнктивіт; типові зміни губ і порожнини рота (губи сухі, набряклі, гіперемійовані, з тріщинами, малинова мова, дифузне почервоніння слизової порожнини рота, фарингіт); зміна кистей і стоп (еритема на долонній і підошовній поверхнях, набряклість кистей і стоп, лущення пальців кистей і стоп в періоді одужання); поліморфний висип, переважно на тулубі; гостре негнійне припухання шийних вузлів.

Кільцеподібна (анулярная) еритема. Розвивається при ревматичних захворюваннях. Має вигляд кілець ніжно-рожевого кольору. Частіше висипання розташовані на передній поверхні тулуба і можуть залишитися непоміченими. Свербіж зазвичай відсутній.

Вузлувата еритема (еритема нодоза). Великі, підведені плями червоного або синьо-червоного кольору, частіше на передній поверхні гомілок, а також на плечах і особі. Висипання зазвичай хворобливі, їх поява супроводжується підвищенням температури. Захворювання розцінюють як прояв підвищеної чутливості до стрептококової інфекції або до медикаментів, частіше сульфаніламідам. Може спостерігатися при вірусній інфекції, виразковому коліті і саркоїдозі.

Ексудативна багатоформова еритема (синдром Стивенса-Джонсона). Реакція підвищеної чутливості (гиперергическая) на інфекції або медикаменти. Висип на шкірі характеризується великими округлими плямами ясно-рожевого, а потім синюватого відтінку. Центр плям поступово блідне і з'являються папули і пухирі, які відшаровуються і оголяють пошкоджену шкіру (синдром обпаленої шкіри). При поєднаному ураженні шкіри і слизових оболонок захворювання носить назву синдром Лайєлла.

Системний червоний вовчак. Відноситься до групи дифузних захворювань сполучної тканини — колагенозів. Хронічний висип проявляється зміною шкіри на обох сторонах носа у вигляді метелика, рідше короподібним висипом на тулубі і кінцівках з невеликим лущенням. Інші симптоми: лихоманка, поразка суглобів, поразка легенів, серця, бруньок, лімфовузлів, печінки і селезінки. У крові висока ШОЕ, специфічні ЛЕ-клітини.

Дерматомиозит. Також відноситься до колагенозів. Вражаються шкіра, підшкірна клітковина, м'язи. Бузково-червоні плями локалізуються переважно навколо очей, рідше на кінцівках. Відзначаються загальна слабкість, невелика лихоманка, апатія, адинамія. Прогресує м'язова слабкість.

Псевдосепсис, алергічний субсепсис Висслера. Також відноситься до групи ревматичних захворювань. Різноманітна плямиста або уртикарная (як кропив'янка) висип швидко проходить, але схильна до рецидивування. Клінічна картина нагадує сепсис, але немає гнійних вогнищ і бактерій в крові: важкий загальний стан дитини, повторні підйоми температури тіла до високих цифр, лейкоцитоз, висока ШОЕ, збільшення лімфовузлів, печінки і селезінки, біль в суглобах.

Рожевий лишай. Гострий дерматоз вірусної природи. На шкірі тулуба з'являються зазвичай численні овальні рожевого кольору плями діаметром 15-20 мм. На поверхні плям буває легке лущення, що дещо посилюється по краях, легкий свербіж.

Псоріаз. Червонясті вогнища на шкірі, спочатку величиною з шпилькову голівку, що потім досягають розміру монети і поступово збільшуються. Плями покриті щільно фіксованими лусочками. Після видалення чешуеек з'являються точки, що кровоточать. При точковому псоріазі висипання дрібні у вигляді папул, частіше червонясті, рідше жовті. Вони з'являються на початку захворювання або супроводжують великі вогнища псоріазу, симетрично розташовуючись на ліктях, колінах і тулубі.

Кропив'янка, що виникає при локальному зовнішньому роздратуванні може бути пов'язана з впливом рослинних, тваринних отрут (медузи, комарі, жалячі і кровосисні комахи), хімічних речовин. Відома холодова і теплова (холинергическая) кропив'янка.

Кропив'янка, що виникає при внутрішній дії алергенів є проявом алергічної реакції негайного і уповільненого типу (харчова, лікарська, поствакцинальна алергія). У усіх випадках кропив'янки на шкірі слід пам'ятати про можливість аналогічних висипань на слизовій оболонці зіву, гортані, дихальних шляхів, які можуть супроводжуватися порушенням дихання і ковтання (Статті "Алергія на продукти харчування", "Лікарська алергія").

Переважно бульбашковий висип

Зазвичай бульбашкові (везикулезные) висипання з'являються на тлі плямистих змін. Після прориву бульбашок утворюються ерозії і виразки. Одночасно з везукулами дуже часто бувають і папули (вузлики).

Вітряна віспа. Высококонгагиозное вірусне захворювання. Нові висипання з'являються хвилеподібно. Це призводить до того, що на 3-й день хвороби на шкірі одночасно спостерігаються папули, везукулы і кірочки. Поразка волосистої частини голови дозволяє відрізнити вітрянку від строфулюса (дитячою почесухи). Місцево при ветряночной висипі можна використовувати протигерпетичні мазі, ацикловир (герпевир, зовиракс), що містять.(Див. статтю "Вітряна віспа")

Герпес зостер (оперізувальний лишай). Викликається герпес— вірусом. Висипання у вигляді папул і везикул з'являються групами по ходу нервових пучків: на обличчі, в міжреберних проміжках, на тулубі. До появи висипу відчувається дуже сильний біль у відповідній зоні. Можлива поєднана поразка очей, мозкових оболонок.

Герпес симплекс (простий). Частіше локалізується на межі слизової оболонки губ (герпес лабіаліс). Висипань можуть локалізуватися в області статевих органів — герпес генітальний. Бульбашки розміром до сочевичного зерна розташовуються переважно групами, часто рецидивують в одному і тому ж місці. Висипанням передує свербіж і колення у відповідній зоні. Провокує появу висипу переохолодження, перегрівання на сонці, стреси, зміна гормонального фону.

Контагиозное імпетиго. Захворювання, що викликається стрептококами або стафілококами. Іноді виникають спалахи в дитячих колективах. Бульбашки малого і середнього розміру частіше з'являються на обличчі і волосистій частині голови. Висипання виникають хвилями, повторно і з рецидивами. Тонкий пухир лопається, секрет підсихає і утворюються жовті кірки. В окремих випадках імпетиго виникає як ускладнення гнійного отиту з перфорацією барабанної перетинки, як вторинна інфекція шкіри при розчухуваннях на тлі педикульозу, корости, дитячою почесухи або кропив'янки. Може ускладнюватися розвитком гломерулонефриту.

Порфириновый дерматоз (хвороба Гюнтера). Захворювання пов'язане з підвищеною чутливістю шкіри до сонячного світла. На початку літа гостро виникає почервоніння шкіри аж до утворення пухирів. У подальшому на місці пухирів залишається пігментація. Причина: порушення порфиринового обміну, яке супроводжується також поразкою селезінки і розвитком гемолітичної анемії.

Таким чином, зміни на шкірі у дітей можуть бути найрізноманітнішими, нерідко поєднуються різні елементи висипу. Нерідко дитячі інфекційні захворювання (кір, краснуха) із-за вакцинації, що проводиться, протікають стерто з одиничними елементами висипу. Несвоєчасне розпізнавання цієї групи хвороб може привести до розвитку ускладнень і додаткового інфікування оточення. Вітряна віспа у дітей старшого віку при неважкому перебігу захворювання може нагадувати стрептодермию, що веде до необгрунтованого застосування антибактеріальних засобів.

При появі яких-небудь висипань у дитини слід якнайскоріше проконсультуватися у лікаря-педіатра або дерматолога для правильної оцінки характеру висипу і призначення відповідного лікування.



Не знайшли відпровіді на своє питання - тоді запитайте у інших учасників сайту...